Láser de fibra de tulio: descubra la tecnología láser que cambia las reglas del juego.
Explicación de la tecnología del láser de fibra de tulio
El láser de fibra de tulio (TFL) utiliza fibras de silicio dopadas con tulio como medio de láser activo. Los diferentes láseres de diodo liberan energía a través de la fibra y estimulan los iones de tulio. Se emiten protones a una longitud de onda de 1940 nm y son dirigidos al campo quirúrgico a través de una fibra láser saliente.
Hay dos modos de operación: el modo pulsado y el modo continuo. Además, se puede ajustar la energía, la frecuencia y la forma de los pulsos del TFL. Un mecanismo de bombeo altamente eficiente permite obtener altas potencias a la vez que se genera pequeñas cantidades de calor. Por consiguiente, el aparato de refrigeración es mucho más pequeño que el de otros sistemas láser, lo cual reduce el peso general de un sistema de TFL. Gracias a su medio activo estrecho y un perfil espacial más uniforme, se pueden emplear fibras quirúrgicas más pequeñas.
Aplicaciones clínicas principales de la tecnología de TFL
Tratamiento de los cálculos
Una de las principales aplicaciones de la tecnología láser (como el láser de Ho:YAG y el TFL) es la ureteroscopia flexible, que se utiliza para el tratamiento de los cálculos renales y de la uretra. Este procedimiento diagnóstico y terapéutico permite un tratamiento mínimamente invasivo de los cálculos sin romper la barrera de la piel.
Tratamiento del tejido blando
La tecnología láser de fibra de tulio permite diagnosticar y tratar afecciones del tejido blando, como la hiperplasia de próstata benigna.
Tratamiento de la HPB
Las opciones de tratamiento con láser para la HPB incluyen la evaporación, la enucleación endoscópica, la resección y la ablación. En la mayoría de los casos, la enucleación endoscópica es el método preferido. Aunque se han probado diferentes láseres para tratar la enucleación endoscópica, los láseres de holmio son la opción favorita. Permiten extirpar una gran cantidad de tejido en próstatas de cualquier tamaño.
Sin embargo, la reciente incorporación del láser de fibra de tulio al arsenal urológico puede cambiar el paradigma. Dado que el LFT tiene una potencia media y máxima idénticas de 100W, el láser no quema los tejidos, por lo que ofrece un corte preciso y limpio.
¿Qué diferencias hay entre las tecnologías de Ho:YAG y TM Fiber?
“Mayor sutileza y rapidez”
El láser de holmio:YAG lleva utilizándose en urología más de dos décadas (conozca más sobre el láser de Ho:YAG aquí). Hay varias ventajas que superan a otras técnicas para la litotricia y que han hecho que este método sea el principal [1,2]. Sin embargo, los recientes avances tecnológicos han dado como resultado la aparición de una nueva tecnología que promete: el láser de fibra de tulio. Según estudios anteriores, el láser de fibra de tulio tiene las siguientes ventajas sobre el láser de Ho:YAG en cuanto a la litotricia láser [1,2]:
Fragmentación y limpieza altamente efectiva
Aunque la litotricia láser de holmio:YAG (Ho:YAG) puede operar con altas energías de impulso, la operación eficiente durante una litotricia se limita a ratios de impulsos bajos (∼10 Hz). En cambio, el láser de fibra de tulio se limita a energías de pulsaciones bajas, pero opera de manera eficiente con ratios de pulsaciones altas (hasta 1000 Hz). Un ratio de pulsaciones mayor mejora la limpieza: una cantidad más alta de polvo y un menor volumen de partículas [1,2].
Perfil más seguro
La longitud de onda del LFT (λ = 1908 nm) coincide con un pico de absorción de agua a alta temperatura en el tejido en mayor medida que la longitud de onda del Ho:YAG (λ = 2120). Como resultado, se puede mejorar la ablación de los cálculos [2]. Además, la menor profundidad de penetración del tejido y de agua es beneficiosa para la seguridad del LFT [1].
Tratamiento mejorado gracias a unas fibras más pequeñas y una mejor operabilidad
El haz de láser que sale del conector de fibra quirúrgico es unas 16 veces más pequeño, lo cual permite reducir el diámetro de la fibra de 200 µm hasta los 50 µm. Por tanto, es posible aumentar la energía láser y ofrecer una luz láser más focalizada: 70 µm en LFT vs. 300 µm con el de Ho:YAG. La flexibilidad de las fibras más pequeñas facilita el manejo de un ureteroscopio minúsculo en zonas anatómicas difíciles [1,2]. Además, las fibras del LFT son más resistentes a las rupturas y demuestran menos quemaduras, lo cual mejora la duración de la fibra y disminuye los costes de funcionamiento.
Un sistema de LFT viene en un formato de dispositivo pequeño y ligero, en general es más silencioso y tiene una salida de potencia estándar. Además, sin necesidad de refrigerar por agua ni de alinear la lámpara y el espejo láser antes de una intervención. Esta conveniencia en la sala de operaciones ahorra espacio y costes de instalación y también permite utilizar el dispositivo de forma espontánea en caso de que se decida realizar una intervención quirúrgica con láser..
Mayor visibilidad con menos retropulsión
Hay una notable reducción de la retropulsión cuando se compara con el láser de Ho:YAG. Además, las fibras más pequeñas permiten una mayor irrigación a través del canal de trabajo en el instrumento. Esto mejora la visibilidad y por lo tanto una mayor seguridad durante el procedimiento.
Y por último: el superpulso
La fibra de tulio del LFT permite una prolongación de la pulsación de hasta 12 ms. Las pulsaciones son regulares. Como consecuencia, la energía producida por el láser tiene un máximo constante, denominado superpulso. Este efecto de pulsación es estable en el tiempo, lo que permite confiar en la salida del láser. Por otro lado, las pulsaciones producidas por el láser de Ho:YAG no son iguales.
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Referencias
- Traxer O, Keller EX. Thulium fiber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium:YAG laser. World J Urol. 2020 Aug;38(8):1883-1894. doi: 10.1007/s00345-019-02654-5. Epub 2019 Feb 6. PMID: 30729311; PMCID: PMC7363731
- Blackmon RL, Irby PB, Fried NM. Comparison of holmium:YAG and thulium fiber laser lithotripsy: ablation thresholds, ablation rates, and retropulsion effects. J Biomed Opt. 2011 Jul;16(7):071403. doi: 10.1117/1.3564884. PMID: 21806249
- Kronenberg P, Traxer O. The laser of the future: reality and expectations about the new thulium fiber laser-a systematic review. Transl Androl Urol. 2019 Sep;8(Suppl 4):S398-S417. doi: 10.21037/tau.2019.08.01. PMID: 31656746; PMCID: PMC6790412.
- Panthier, Frédéric et al. “Comparison of the ablation rates, fissures and fragments produced with 150 µm and 272 µm laser fibers with superpulsed thulium fiber laser: an in vitro study.” World journal of urology vol. 39,6 (2021): 1683-1691. doi:10.1007/s00345-020-03186-z
- Keller, Etienne Xavier et al. “Thulium fiber laser: ready to dust all urinary stone composition types?.” World journal of urologyvol. 39,6 (2021): 1693-1698. doi:10.1007/s00345-020-03217-9
- Andreeva, Viktoria et al. “Preclinical comparison of superpulse thulium fiber laser and a holmium:YAG laser for lithotripsy.” World journal of urology vol. 38,2 (2020): 497-503. doi:10.1007/s00345-019-02785-9
- Kronenberg, Peter et al. “Outcomes of thulium fibre laser for treatment of urinary tract stones: results of a systematic review.” Current opinion in urology vol. 31,2 (2021): 80-86. doi:10.1097/MOU.0000000000000853
- Khusid JA, Khargi R, Seiden B, Sadiq AS, Atallah WM, Gupta M. Thulium fiber laser utilization in urological surgery: A narrative review. Investig Clin Urol. 2021;62(2):136-147. doi:10.4111/icu.20200467