Le laser à fibre de thulium - découvrez la technologie laser qui change la donne.

Traitement de l'HBP

Les options de traitement laser de l'HBP comprennent la vaporisation, l'énucléation endoscopique (EEP), la résection et l'ablation. Dans la majorité des cas, l'EEP est la méthode privilégiée. Bien que différents lasers aient été testés pour traiter l'EEP, l'efficacité significative des lasers holmium a fait de l'énucléation au laser holmium (HoLEP) le choix privilégié. Elle permet d'enlever une grande quantité de tissu dans des prostates de toutes tailles.

Cependant, l'ajout récent du laser à fibre de thulium à l'arsenal urologique pourrait changer le paradigme. En effet, tout en générant une puissance moyenne et de pointe identique (100 W), le TFL ne brûle pas le tissu et effectue des coupes précises et nettes.

Bien que le lithotriteur à laser holmium:YAG (Ho:YAG) puisse fonctionner à des énergies élevées, son efficacité pendant la lithotritie est limitée à de faibles fréquences d'impulsion (∼10 Hz). À l'inverse, le laser à fibre de thulium est limité à de faibles énergies d'impulsion mais fonctionne efficacement à des taux d'impulsion élevés (jusqu'à 1000 Hz). Le taux d'impulsion plus élevé améliore considérablement la pulvérisation, résltant en une plus grande quantité de poussière et un plus petit volume de particules [1,2].

La longueur d'onde du TFL (λ = 1908 nm) correspond à un pic d'absorption d'eau à haute température dans les tissus, dans une plus large mesure que la longueur d'onde du Ho:YAG (λ = 2120). Par conséquent, l'ablation du calcul peut être améliorée [2]. De plus, une profondeur de pénétration des tissus et de l'eau plus faible est bénéfique pour la sécurité du TFL [1].

Le faisceau laser sortant du connecteur de la fibre chirurgicale est environ 16 fois plus petit, permettant ainsi de réduire le diamètre de la fibre de 200 µm à 50 µm. Il est donc possible d'augmenter l'énergie du laser et de fournir une lumière laser plus focalisée : 70 µm dans le TFL contre 300 µm dans le Ho:YAG. La flexibilité des fibres plus petites facilite considérablement l'utilisation d'un urétéroscope minuscule dans des endroits anatomiques difficiles [1,2]. En outre, les fibres laser TFL sont plus résistantes à la rupture et causent moins de brûlures, ce qui améliore la durée de vie des fibres et réduit les coûts d'exploitation.

Un système TFL se présente sous la forme d'un appareil plus petit et plus léger, il est globalement plus silencieux et utilise une prise de courant standard.  En outre, il ne nécessite pas de refroidissement par eau et il n'est pas nécessaire d'aligner la lampe et le miroir laser avant une procédure. Cette commodité dans la salle d'opération permet d'économiser un espace précieux et des coûts d'installation et permet également d'utiliser le dispositif spontanément dès que  la décision de pratiquer une chirurgie au laser est prise.

On observe une réduction notable de la rétropulsion par rapport au laser Ho:YAG. En outre, la fibre plus petite permet une irrigation accrue à travers le minuscule canal de travail de l'instrument.  ela conduit à une meilleure visibilité permettant d’assurer une plus grande sécurité durant la procédure.

La fibre de thulium de ce laser permet d'augmenter la durée d'impulsion jusqu'à 12 ms. Les impulsions sont régulières, de sorte que leur puissance de crête est constante : des superimpulsions sont créées. Cet effet est stable dans le temps, ce qui rend fiable la puissance de sortie. En revanche, les impulsions générées par le laser Ho:YAG ne sont pas identiques entre elles.