Cirugía de hiperplasia prostática benigna (HPB)
Procedimiento
Los láseres abarcan hasta el 80 % de las indicaciones quirúrgicas prostáticas.
¿Cómo se diagnostica la HPB?
Comience haciendo a su paciente preguntas detalladas sobre los síntomas y continúe con una exploración física. Realice siempre un examen rectal digital.
Informe a su paciente sobre la importancia de realizar pruebas como:
- Análisis de orina
- Análisis de sangre
- Análisis del antígeno prostático específico
Otras pruebas que pueden ayudar a descartar otras afecciones y confirmar la HPB son:
- Uroflujometría
- Determinación de la orina residual
- RMN de la próstata
- Ecografía transrectal
- Cistoscopia
Tratamiento y control de la HPB
Antes de escoger un tratamiento, es fundamental evaluar la gravedad de los síntomas. En muchos casos son leves, por lo que los pacientes no necesitan un tratamiento con medicamentos ni intervención quirúrgica. Tras hacer modificaciones en el estilo de vida, la medicación suele ser la primera opción de tratamiento para la HPB sintomática.
El tratamiento quirúrgico es otra opción para tratar la HPB en pacientes que sean adecuados para la intervención.
¿Cuáles son las indicaciones para realizar cirugía?
- Retención urinaria recurrente o refractaria
- Incontinencia por rebosamiento
- Hematuria recurrente
- Infecciones urinarias recurrentes
- Cálculos vesicales o diverticulosis
- Insuficiencia renal progresiva
- Dilatación del tracto urinario superior por una obstrucción prostática benigna
El tratamiento quirúrgico de la HPB está evolucionando a una velocidad asombrosa, dando lugar a nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Las modalidades quirúrgicas actuales incluyen:
- Prostatectomía simple
- Resección transuretral de la próstata (RTUP)
- Incisión transuretral de la próstata (ITUP)
- Embolización de las arterias prostáticas
- Tratamientos láser de la próstata: Ho:YAG y TM Fiber
Aunque la RTUP es el tratamiento de referencia para el tratamiento quirúrgico de la HPB, el paradigma está cambiando debido a las ventajas de las técnicas láser.
En estudios en los que se comparan el empleo de la RTUP y el Ho:YAG para el tratamiento de la HPB han demostrado que el Ho:YAG tiene [5,6,7]:
- Menor tiempo de cateterización
- Menor tiempo en el hospital
- Mayor mejora sintomática
- Menor morbilidad perioperatoria
- Mejores resultados urodinámicos
La revolucionaria tecnología láser de urología con fibra de tulio, como la nueva marca de EMS LaserClast® Thulium Power, también está indicado para el tratamiento de la HPB y desafía los límites de todo lo que se sabía en el campo de la urología.
¿Cuál es la historia de la HPB?
La mayoría de los hombres presentan un crecimiento de la próstata continua durante sus vidas. Este crecimiento benigno de la próstata que rodea la uretra estrecha la abertura de la uretra, dificulta la orina y la estimulación resulta imposible. Esta oclusión da a lugar a modificaciones de la vejiga como:
- Aumento de la masa de la vejiga,
- Infiltración progresiva a través del tejido conectivo,
- Menor densidad de los nervios autonómicos,
- Mayor concentración del factor de crecimiento nervioso,
- Disminución del flujo en sangre y tensión de oxígeno.
Aunque la BPH no es una afección peligrosa, si no se trata puede causar complicaciones serias como retención urinaria aguda (RUA), insuficiencia renal, infección del tracto urinario, cálculos renales y síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
Es crucial entender que la HPB está vinculada a morbilidades serias como un aumento de riesgo de caídas, depresión y una disminución significativa de la calidad de vida debido a la falta de sueño, una mala salud mental y una disminución de la actividad sexual.
¿Cuáles son los síntomas y los factores de riesgo de la HPB?
La gravedad de los síntomas en personas que padecen HPB varían. No obstante, los síntomas suelen empeorar con el tiempo.
Los síntomas menos frecuentes son:
- Presencia de sangre en la orina
- Infección del tracto urinario
Los factores de riesgo de la HPB son la edad, la obesidad, el estilo de vida (una dieta poco saludable, fumar, la ingesta de alcohol), enfermedades asociadas (como hipertensión, dislipidemia, síndrome metabólico, desequilibrio hormonal).
Referencias
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