Chirurgie de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

 

Les lasers peuvent couvrir jusqu'à 80 % des indications chirurgicales prostatiques.

Comment diagnostiquer l'HBP ?

Commencez par poser à votre patient des questions détaillées sur ses symptômes et poursuivez par un examen physique. Effectuez toujours un examen rectal digital.

Demandez à votre patient d'effectuer des tests cruciaux tels que :  

• analyse d'urine
• analyse de sang 
• test sanguin de l'antigène prostatique spécifique  (APS)

Les tests supplémentaires susceptibles d'aider à écarter d'autres affections et à confirmer l'HBP sont les suivants :

• test de débit urinaire
• test du volume résiduel post-mictionnel
• IRM de la prostate 
• échographie transrectale
• cystoscopie

 

 

Traitement et prise en charge de l'HBP

Avant de choisir un traitement, il est fondamental d'évaluer la gravité des symptômes. Dans de nombreux cas, ceux-ci sont légers, et les patients n'ont donc pas besoin de traitement médicamenteux ou d'intervention chirurgicale.  Après la modification du mode de vie, les médicaments constituent généralement la première option de traitement de l'HBP symptomatique.

La prise en charge chirurgicale est une autre option pour traiter l'HBP chez les patients aptes à subir l'intervention.

 

Quelles sont les indications de la chirurgie ?

• rétention urinaire récurrente/réfractaire
• incontinence par regorgement
• hématurie récurrente 
• infections urinaires récurrentes
• calculs vésicaux/diverticules
• insuffisance rénale progressive
• dilatation du tractus urinaire supérieur due à une obstruction prostatique bénigne

La prise en charge chirurgicale de l'HBP évolue à un rythme effréné, donnant lieu à de nouvelles techniques chirurgicales mini-invasives. Les modalités chirurgicales actuelles comprennent :

• la prostatectomie simple 
• la résection transurétrale de la prostate (RTUP) 
• l’incision transurétrale de la prostate (ITUP)
• l’embolisation de l'artère prostatique
• les traitements au laser de la prostate : Ho:YAG et fibre thulium

Bien que la TURP ait été la référence absolue de la gestion chirurgicale de l'HBP, le paradigme est en train de changer grâce à l’avancée  des techniques laser.

Des études comparant l'utilisation de la RTUP et du Ho:YAG à haute puissance dans le traitement de l'HBP ont révélé que le Ho:YAG avait [5,6,7] :  

• des temps de cathétérisme plus courts
• une durée d'hospitalisation plus courte 
• une amélioration symptomatique plus importante 
• une morbidité péri-opératoire moindre
• des résultats urodynamiques supérieurs

La technologie révolutionnaire du laser urologique utilisant la fibre de thulium, comme le tout nouveau LaserClast® Thulium Power d'EMS, est également indiquée pour le traitement de l'HBP et repousse les limites de tout ce que le domaine de l'urologie connaissait auparavant.

Quelle est l'histoire de l'HBP ?

La majorité des hommes présentent une croissance continue de la prostate tout au long de leur vie. Cette croissance bénigne de la prostate entourant l'urètre comprime l'orifice urétral, ce qui entrave la miction et finit par la rendre impossible. Ce blocage entraîne des modifications de la vessie telles que :

• une augmentation de la masse de la vessie, 
• infiltration progressive par du tissu conjonctif, 
• une réduction de la densité des nerfs autonomes, 
• augmentation du contenu du facteur de croissance nerveuse, 
• une diminution du flux sanguin et de la tension d'oxygène.

Même si l'HBP ne met pas la vie en danger, elle peut, si elle n'est pas traitée, entraîner de graves complications telles que la rétention urinaire aiguë (RAU), l'insuffisance rénale, l'infection des voies urinaires, les calculs vésicaux et les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU). 

Il est essentiel de reconnaître que l'HBP est liée à de graves morbidités telles qu'un risque accru de chutes, de dépression et une qualité de vie nettement inférieure en raison d'un sommeil insuffisant, d'une mauvaise santé mentale et d'une activité sexuelle réduite.

Quels sont les symptômes et les facteurs de risque de l'HBP ?

L'acuité des symptômes chez les personnes souffrant d'HBP varie, mais en général, les symptômes s'aggravent avec le temps.

Les symptômes les moins fréquents sont les suivants :  

• présence de sang dans les urines
• infection des voies urinaires 

Les facteurs de risque de l'HBP sont le vieillissement, l'obésité, le mode de vie (alimentation malsaine, tabagisme, consommation d'alcool), les comorbidités (notamment l'hypertension, la dyslipidémie, le syndrome métabolique, le déséquilibre hormonal).

Références

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