Une étude prospective comparative sur la mini-PCNL en utilisant Swiss LithoClast® Trilogy ou le Laser à Fibre Thulium avec aspiration

Abhijit Patil, Rohan Sharma, Darshit Shah, Ankit Gupta1, Abhishek Singh, Arvind Ganpule, Ravindra Sabnis, Mahesh Desai, Department of Urology, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, India “A prospective comparative study of mini-PCNL using Trilogy®  or Thulium Fiber Laser with suction.” World Journal of Urology, 10.1007/s00345-021-03881-5. 28 Nov. 2021.

Retrouvez l'article original ici. 

Swiss LithoClast® Trilogy a eu un taux de fragmentation des calculs significativement meilleur que le TFL dans la prise en charge des calculs rénaux. Il a obtenu un taux plus élevé d'élimination des calculs au premier jour postopératoire.

Contexte

À ce jour, la néphrolithotomie percutanée (PCNL) représente la référence en matière de traitement des gros calculs rénaux. Dans la majorité des cas, cette procédure est réalisée à l'aide de lasers à haute puissance ou de lithotriteurs avancés combinant un impact pneumatique et une énergie ultrasonique. Une de ces technologies est le Swiss LithoClast® Trilogy, qui désintègre les calculs avec une sonde à double énergie et évacue les fragments grâce à une aspiration intégrée simultanée. Récemment, le Thulium Fiber Laser (TFL) a également fait son apparition en tant que méthode hautement efficace de fragmentation et de désintégration des calculs rénaux, avec un profil de sécurité confirmé. En ajoutant l'aspiration à la gaine de néphroscopie, l'efficacité de l'élimination des calculs des systèmes laser peut être améliorée. Cette étude prospective visait à comparer la mini-PCNL avec le Swiss LithoClast® Trilogy et le TFL avec aspiration en termes d'efficacité d'élimination des calculs.

Méthodes

Les données de 60 patients ont été collectées de manière prospective et incluses dans les analyses. Un total de 30 individus ont subi une mini-PCNL avec l'utilisation du Swiss LithoClast® Trilogy (sonde ø1.9 mm) et 30 autres avec l'utilisation du laser à fibre de thulium SuperPulse de 60 W (fibre de 400 µm). Dans le groupe du Swiss LithoClast® Trilogy, une néphroscope Wolf™ de 14 Fr a été utilisée avec une gaine amplatz de 18 Fr, tandis que dans le groupe du TFL, une néphroscope Karl Storz™ de 12 Fr avec une gaine de néphroscopie de 18 Fr (gaine Superperc Shah) a été utilisée. Tous les patients inclus ont subi une imagerie CT urographique préopératoire pour évaluer la taille, le volume et la densité des calculs en unités Hounsfield.

Objectifs

Temps de laser - la durée totale du temps actif du laser.
Temps d'activation de la sonde - la durée totale de l'activation de la sonde de lithotripsie.
Taux de fragmentation des calculs - le volume des calculs divisé par le temps de laser ou d'activation de la sonde.
Élimination des calculs - évaluée le premier jour post-opératoire et après un suivi d'un mois.

Résultats

Mesures préopératoires des calculs*

*Il n'y a pas eu de différences statistiquement significatives dans les paramètres préopératoires entre les sous-groupes de l'étude.

Paramètres intra- et postopératoires

• Swiss LithoClast® Trilogy a permis une élimination des calculs >50% plus rapide que le Thulium Fiber Laser (P=0.015) !
  Swiss LithoClast® Trilogy a eu un taux d'élimination des calculs de 26% plus élevé 48h après l'opération. Les deux dispositifs ont permis une élimination complète des calculs au bout d'un mois !

Conclusion

Swiss LithoClast® Trilogy présente un taux de fragmentation des calculs significativement supérieur à celui de TFL dans la prise en charge des calculs rénaux, avec un taux plus élevé d'absence de calculs au premier jour postopératoire.