Eine prospektive vergleichende Studie zur Mini-PCNL mit Swiss LithoClast® Trilogy oder Thulium-Faserlaser mit Absaugung
Abhijit Patil, Rohan Sharma, Darshit Shah, Ankit Gupta1, Abhishek Singh, Arvind Ganpule, Ravindra Sabnis, Mahesh Desai, Department of Urology, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, India “A prospective comparative study of mini-PCNL using Trilogy® or Thulium Fiber Laser with suction.” World Journal of Urology, 10.1007/s00345-021-03881-5. 28 Nov. 2021.
Den Originalartikel finden Sie hier.
Swiss LithoClast® Trilogy hatte eine signifikant bessere Steinfragmentierungsrate als TFL bei der Behandlung von Nierensteinen mit einer höheren steinfreien Rate am ersten postoperativen Tag.
Hintergrund
Bis heute ist die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) der Goldstandard für die Behandlung von großen Nierensteinen. In den meisten Fällen wird dieser Eingriff entweder mit Hochleistungslasern oder mit modernen Lithotriptern durchgeführt, die pneumatische Stöße und Ultraschallenergie kombinieren. Eine solche Technologie ist die Schweizer LithoClast® Trilogy, die Steine mit einer Dual-Energie-Sonde zertrümmert und Fragmente mit einer eingebauten, gleichzeitigen Absaugung evakuiert. Der kürzlich eingeführte Thulium-Faserlaser (TFL) ist ebenfalls eine hochwirksame Methode zur Zertrümmerung und Zerkleinerung von Nierensteinen mit einem bestätigten Sicherheitsprofil. Diese prospektive Studie hatte zum Ziel, den mini-PCNL mit dem Swiss LithoClast® Trilogy und dem TFL mit Absaugung in Bezug auf die Effizienz der Steinentfernung zu vergleichen.
Methoden
Die Daten von 60 Patienten wurden prospektiv erhoben und in die Analyse einbezogen. Insgesamt 30 Personen unterzogen sich einer Mini-PCNL mit der Swiss LithoClast® Trilogy (ø1,9 mm Sonde) und weitere 30 mit dem 60W SuperPulse Thulium Fiber Laser (400 µm Faser). Im Swiss LithoClast® Trilogy-Arm wurde ein 14-Fr.-Wolf™-Nephroskop mit einer 18-Fr.-Amplatz-Schleuse verwendet, während im TFL-Arm ein 12-Fr.-Karl-Storz™-Nephroskop mit einer 18-Fr.-Nephroskopieschleuse (Shah-Superperc-Schleuse) eingesetzt wurde. Bei allen teilnehmenden Patienten wurde präoperativ eine CT-Urographie durchgeführt, um die Steingröße, das Volumen und die Dichte der Steine in Hounsfield-Einheiten zu bestimmen.
Ziele
- Laserzeit - die Gesamtdauer der laseraktiven Zeit.
- Sondenaktivierungszeit - Gesamtdauer der Aktivierung der Lithotripsiesonde.
- Steinfragmentierungsrate - Steinvolumen geteilt durch die Laser- oder Sondenaktivierungszeit.
- Steinzertrümmerung - beurteilt am ersten postoperativen Tag und nach 1 Monat Nachuntersuchung.
Ergebnisse
Präoperative Steinmessungen*
|
Swiss LithoClast® Trilogy |
Thulium Fiber Laser 400 µm fiber |
|
|---|---|---|
| Anzahl der Patienten | 30 | 30 |
| Steingröße [mm] | 27.60 ± 10.17 | 22.04 ± 9.69 |
| Steinvolumen [mm3] | 3718.92 ± 3938.72 | 3425.91 ± 3096.11 |
| Steindichte [HU] | 1172.97 ± 313.52 | 1308.93 ± 333.97 |
*Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede bei den präoperativen Parametern zwischen den Untergruppen der Studie.
Intra- und postoperative Parameter
| Swiss LithoClast® Trilogy ø1.9 mm probe |
Thulium Fiber Laser 400 µm fiber |
|
|---|---|---|
| Behandlungszeit [min] | 32.48 ± 15.39 | 28.63 ± 18.56 |
| Steinfragmentierungsrate [mm3/min] | 5.98 ± 4.25 | 3.95 ± 1.00 |
| Hämoglobinabfall [g/dL] | 1.19 ± 0.76 | 0.99 ± 0.74 |
| Steinfreiheitsrate nach 48 Stunden [%] | 96.6% | 76.6% |
| Postoperative Komplikationen [N] | 3 (Harnwegsinfektion, die Antibiotika erfordert) | 2 (Harnwegsinfektion, die Antibiotika erfordert) |
- Swiss LithoClast® Trilogy erzielte eine um >50% schnellere Steinzertrümmerung als Thulium-Faserlaser (P=0,015)!
Swiss LithoClast® Trilogy hatte eine um 26% höhere Steinfreiheitsrate nach 48 Stunden postoperativ. Bei beiden Geräten war die Steinbeseitigung bei der 1-monatigen Nachuntersuchung vollständig!
Schlussfolgerung
Swiss LithoClast® Trilogy hatte eine signifikant bessere Steinfragmentierungsrate als TFL bei der Behandlung von Nierensteinen mit einer höheren steinfreien Rate am ersten postoperativen Tag.
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