Uno studio prospettico comparativo di mini-PCNL con l'utilizzo di Swiss LithoClast® Trilogy o Thulium Fiber Laser con aspirazione

Abhijit Patil, Rohan Sharma, Darshit Shah, Ankit Gupta1, Abhishek Singh, Arvind Ganpule, Ravindra Sabnis, Mahesh Desai, Department of Urology, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, India “A prospective comparative study of mini-PCNL using Trilogy®  or Thulium Fiber Laser with suction.” World Journal of Urology, 10.1007/s00345-021-03881-5. 28 Nov. 2021.

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Swiss LithoClast® Trilogy ha presentato un tasso di frammentazione dei calcoli significativamente migliore rispetto a TFL nella gestione dei calcoli renali, con un tasso più elevato di eliminazione dei calcoli nel primo giorno post-operatorio.

Premessa

Ad oggi, la nefrolitotomia percutanea (PCNL) rappresenta il gold standard per il trattamento dei calcoli renali di grandi dimensioni. Nella maggior parte dei casi, questa procedura viene eseguita utilizzando laser ad alta potenza o litotritori avanzati che combinano impatto pneumatico ed energia ultrasonica. Una di queste tecnologie è la svizzera LithoClast® Trilogy, che disintegra i calcoli con una sonda a doppia energia ed evacua i frammenti con un'aspirazione simultanea incorporata.  Anche il laser a fibra di tulio (TFL), introdotto di recente, rappresenta un metodo altamente efficace per la frammentazione e la polverizzazione dei calcoli renali, con un profilo di sicurezza confermato. Con l'aggiunta dell'aspirazione alla guaina per nefroscopia, l'efficienza di rimozione dei calcoli dei sistemi laser può essere migliorata. Questo studio prospettico mirava a confrontare il mini-PCNL con il LithoClast® Trilogy svizzero e il TFL con aspirazione in termini di efficienza di rimozione dei calcoli.

I metodi

I dati di 60 pazienti sono stati raccolti prospetticamente e inclusi nelle analisi. Un totale di 30 individui è stato sottoposto a mini-PCNL con l'uso di Swiss LithoClast® Trilogy (sonda ø1,9 mm) e altri 30 con l'uso del laser a fibra di tulio SuperPulse 60W (fibra 400 µm). Nel braccio Swiss LithoClast® Trilogy è stato utilizzato un nefroscopio Wolf™ da 14 Fr con guaina amplatz da 18 Fr, mentre nel braccio TFL è stato utilizzato un nefroscopio Karl Storz™ da 12 Fr con guaina per nefroscopia da 18 Fr (guaina Shah Superperc). Tutti i pazienti arruolati sono stati sottoposti a urografia TC pre-operatoria per valutare le dimensioni, il volume e la densità dei calcoli in unità Hounsfield.

Obiettivi

• Tempo di laseraggio - la durata totale del tempo di attività del laser.
• Tempo di attivazione della sonda - durata totale dell'attivazione della sonda litotritica.
• Tasso di frammentazione del calcolo - volume del calcolo diviso per il tempo di attivazione del laser o della sonda.
• Clearance del calcolo - valutata il primo giorno post-operatorio e dopo un mese di follow-up.

Risultati

Misure dei calcoli prima dell'intervento*

*Non ci sono state differenze statisticamente significative nei parametri pre-operatori tra i sottogruppi di studio.

Parametri intra e postoperatori

• Swiss LithoClast® Trilogy ha ottenuto una rimozione dei calcoli più veloce del 50% rispetto al laser a fibre di tulio (P=0,015)!
• Swiss LithoClast® Trilogy ha registrato un tasso di assenza di calcoli superiore del 26% a 48 ore dall'intervento. Entrambi i dispositivi hanno ottenuto la completa rimozione dei calcoli a un mese di follow-up!

Conclusione

Swiss LithoClast® Trilogy ha presentato un tasso di frammentazione dei calcoli significativamente migliore rispetto al TFL nella gestione dei calcoli renali, con una percentuale più elevata di calcoli eliminati nel primo giorno post-operatorio.