Un estudio prospectivo comparativo de mini-PCNL utilizando Swiss LithoClast® Trilogy o Thulium Fiber Laser con succión

2022-01-17

Abhijit Patil, Rohan Sharma, Darshit Shah, Ankit Gupta1, Abhishek Singh, Arvind Ganpule, Ravindra Sabnis, Mahesh Desai, Department of Urology, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, India “A prospective comparative study of mini-PCNL using Trilogy® or Thulium Fiber Laser with suction.” World Journal of Urology, 10.1007/s00345-021-03881-5. 28 Nov. 2021.

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Swiss LithoClast® Trilogy presentó una tasa de fragmentación de cálculos significativamente mejor que TFL en el tratamiento de los cálculos renales, con una mayor tasa de eliminación de cálculos en el primer día postoperatorio.

Antecedentes

Hasta la fecha, la nefrolitotomía percutánea (NLPC) representa el patrón oro para el tratamiento de cálculos renales de gran tamaño. En la mayoría de los casos, este procedimiento se realiza utilizando láseres de alta potencia o litotriptores avanzados que combinan el impacto neumático y la energía ultrasónica. Una de estas tecnologías es el LithoClast® Trilogy suizo, que desintegra los cálculos con una sonda de doble energía y evacua los fragmentos con succión simultánea incorporada. El láser de fibra de tulio (TFL), de reciente introducción, también representa un método muy eficaz de fragmentación y desempolvado de cálculos renales con un perfil de seguridad confirmado. Este estudio prospectivo tenía como objetivo comparar el mini-PCNL con el Swiss LithoClast® Trilogy y el TFL con succión en términos de eficacia de eliminación de cálculos.

Métodos

Se recogieron prospectivamente los datos de 60 pacientes y se incluyeron en los análisis. Un total de 30 individuos fueron sometidos a mini-PCNL con el uso de Swiss LithoClast® Trilogy (sonda de ø1,9 mm) y otros 30 con el uso de 60W SuperPulse Thulium Fiber Laser (fibra de 400 µm). En el brazo Swiss LithoClast® Trilogy, se utilizó un nefroscopio Wolf™ de 14 Fr con vaina amplatz de 18 Fr, mientras que en el brazo TFL, se utilizó un nefroscopio Karl Storz™ de 12 Fr con vaina de nefroscopia de 18 Fr (vaina Shah Superperc). A todos los pacientes incluidos se les realizó una urografía por TC preoperatoria para evaluar el tamaño, el volumen y la densidad de los cálculos en unidades Hounsfield.

Objetivos

Tiempo de láser: duración total del tiempo de láser activo.
Tiempo de activación de la sonda - duración total de la activación de la sonda de litotricia.
Tasa de fragmentación del cálculo: volumen del cálculo dividido por el tiempo de láser o de activación de la sonda.
Eliminación de cálculos: evaluada el primer día postoperatorio y después de 1 mes de seguimiento.

Resultados

**Mediciones preoperatorias de los cálculos*.**

	Swiss LithoClast® Trilogy Sonda ø1.9 mm	Thulium Fiber Laser Fibra 400 µm
Número de pacientes	30	30
Tamaño del cálculo [mm]	27.60 ± 10.17	22.04 ± 9.69
Volumen del cálculo [mm3]	3718.92 ± 3938.72	3425.91 ± 3096.11
Densidad del cálculo [HU]	1172.97 ± 313.52	1308.93 ± 333.97

*No hubo diferencias estadísticamente significativas en los parámetros preoperatorios entre los subgrupos del estudio.

Parámetros intra y postoperatorios

	Swiss LithoClast® Trilogy Sonda ø1.9 mm	Thulium Fiber Laser Fibra 400 µm
Tiempo de tratamiento [min]	32.48 ± 15.39	28.63 ± 18.56
Índice de fragmentación de cálculos [mm3/min]	5.98 ± 4.25	3.95 ± 1.00
Caída de hemoglobina g/dL]	1.19 ± 0.76	0.99 ± 0.74
Tasa libre de cálculos a las 48 h [%]	96.6%	76.6%
Complicaciones postoperatorias [N]	3 (ITU que requiere antibióticos)	2 (ITU que requiere antibióticos)

Swiss LithoClast® Trilogy consiguió una eliminación de cálculos >50% más rápida que Thulium Fiber Laser (P=0,015).
Swiss LithoClast® Trilogy presentó una tasa de eliminación de cálculos un 26% superior a las 48 horas del postoperatorio. Ambos dispositivos eliminaron completamente los cálculos en el seguimiento de 1 mes.

Conclusión

Swiss LithoClast® Trilogy presentó una tasa de fragmentación de cálculos significativamente mejor que el TFL en el tratamiento de cálculos renales, con una tasa de eliminación de cálculos superior en el primer día postoperatorio.