Le laser Holmium:YAG est devenu un outil polyvalent en urologie endoscopique.

Le laser Holmium:YAG (Ho:YAG) représente un outil très complet pour l'endourologie, utilisant l'élément dopant holmium comme milieu actif dans un cristal d'yttrium-aluminium-grenat (YAG). Il s'agit d'un laser pulsé à l'état solide conçu pour émettre une lumière à 2100 nm, invisible pour l'œil humain et située dans la région du proche infrarouge du spectre électromagnétique. Étant donné que la longueur d'onde de l'holmium peut être transmise par des fibres optiques, le laser Ho:YAG est devenu un outil polyvalent en urologie endoscopique. Il permet la découpe des tissus et l'hémostase par coagulation.

En apprendre davantage sur les bases de la technologie laser dans le domaine de l'urologie

Le laser Ho:YAG a une forte absorption d'eau et, étant donné que l'eau constitue la majorité des tissus, une partie substantielle de l'énergie holmium est absorbée superficiellement. Par conséquent, seules des coupes ou des ablations superficielles peuvent être réalisées avec cet appareil.

Qu'est ce que la technologie Ho:YAG?

Les lasers Ho:YAG sont des lasers pulsés. La puissance (mesurée en watts) est donc fonction de l'énergie (mesurée en joules) émise par le laser multipliée par la fréquence (mesurée en hertz) utilisée pendant la procédure. Il est donc essentiel de trouver les bons réglages d'énergie et de fréquence.

Le Swiss LaserClast® propose des modes à impulsions courtes et longues pour la lithotripsie. En mode d'impulsion longue, l'énergie est délivrée sur une période plus longue, de sorte que la puissance de pointe de l'impulsion est réduite par rapport au mode d'impulsion courte. Le Swiss LaserClast® peut délivrer des longueurs d'impulsion allant jusqu'à 1500 µsec.

Quels sont les avantages du mode d'impulsion longue ?

• Améliore le contrôle de la fragmentation en réduisant la migration des calculs.
• Réduit le fiber burn back des fibres laser.
• Permet une hémostase, une coagulation et une coupe/ablation des tissus efficaces.

« Utilisez la technologie à bon escient. N'utilisez pas toutes les possibilités de la technologie. Soyez modeste. Sachez exactement ce que vous pouvez faire avec la technologie. » - Prof. O. Traxer

Une différenciation essentielle entre les lasers Ho:YAG disponibles sur le marché réside dans leur puissance de sortie. Il existe des lasers à faible et à forte puissance, dont l'importance pour les résultats cliniques fait l'objet de recherches. La différence entre les appareils est la quantité de sources lumineuses regroupées dans une fibre laser. Ces sources lumineuses émettent la même énergie, mais dans les lasers à haute puissance, elles sont utilisées en parallèle pour créer une plus grande puissance. 

EMS Urology propose une gamme de systèmes de faible puissance dans le but d'offrir les meilleurs avantages aux médecins, notamment pour l'urétéroscopie flexible.

« Il n'y a pas d'avantage clinique (d'un laser de forte puissance par rapport à un laser de faible puissance) en termes de données cliniques pour l'urétéroscopie flexible »  - Prof.  O. Traxer*

Urétéroscopie flexible

En apprendre davantage sur la fURS!

Néphrolithotomie percutanée

La néphrolithotomie percutanée est une procédure mini-invasive permettant d'enlever des calculs rénaux de taille moyenne (≥2 cm) à plus grande dans les voies urinaires du patient au moyen d'un néphroscope passé dans le rein à travers une voie percutanée créée dans le flanc inférieur ou l'abdomen du patient.

En apprendre davantage sur la PCNL!

Carcinome à cellules transitionnelles

Les lasers sont une option sûre et efficace pour traiter ces tumeurs relativement rares mais pénibles situées dans le bassin rénal et l'uretère. La profondeur de pénétration du laser Ho:YAG est égale à 0,4 mm, ce qui en fait un choix sûr pour les petites tumeurs urétérales.

Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ)

L'obstruction de la JUP peut également être traitée en toute sécurité par endopyélotomie avec le laser Ho:YAG. De plus, le laser holmium est particulièrement efficace dans la gestion mini-invasive des sténoses anastomotiques urétro-vésicales après une transplantation rénale et des sténoses anastomotiques urétéro-intestinales après une diversion urinaire.

• Impact of pulse duration on HO:YAG laser lithotripsy: Fragmentation and dusting performance M. J. Bader Department of Urology, Kreisklinik Ebersberg Gemeinnützige GmbH, Ebersberg, Germany T. Pongratz · R. Sroka Laser Research Laboratory (LFL) in LIFE-Centre, Hospital of University Munich, Feodor-Lynen-Str. 19, 81377 Munich, Germany W. Khoder · C. G. Stief Department of Urology, Hospital of University Munich, Hanover, Germany
• Traxer, Olivier, and Etienne Xavier Keller. “Thulium fiber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium:YAG laser.” World journal of urology vol. 38,8 (2020): 1883-1894. doi:10.1007/s00345-019-02654-5
• Enikeev, D. , Shariat, S. , Taratkin, M. & Glybochko, P. (2020). The changing role of lasers in urologic surgery. Current Opinion in Urology, 30 (1), 24-29. doi: 10.1097/MOU.0000000000000695.
• Zarrabi A, Gross AJ. The evolution of lasers in urology. Ther Adv Urol. 2011;3(2):81-89. doi:10.1177/1756287211400494
• Sandhu AS, Srivastava A, Madhusoodanan P, et al. Holmium : YAG Laser for Intra Corporeal Lithotripsy. Med J Armed Forces India. 2007;63(1):48-51. doi:10.1016/S0377-1237(07)80109-2
• *Ventimiglia E. et. al. High- and low-power laser lithotripsy achieve similar results: A systematic review and meta-analysis of available clinical series. Journal of Endourology © Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/end.2020.0090